Solicitud de disertante

Si usted es médico neurólogo, neurocirujano, clínico, cardiólogo, intensivista o emergentólogo, lo invitamos a participar como disertante en las charlas para la comunidad que organiza la Sociedad Neurológica Argentina para el Día Nacional del Ataque Cerebral.

Por favor, complete la información que se adjunta a continuación. También puede realizar solicitud por mail o por fax a la Sociedad Neurológica.

Todos los datos son obligatorios

Nombre y apellido
Especialidad
Matrícula Nacional
Teléfono de contacto
(preferentemente celular)
 
Hospital donde se desempeña
Nombre del aula donde se dictará la charla
Dirección del aula
(dirección, ubicación, cómo llegar, etc.)
Capacidad del aula
(en cantidad de personas)
Horarios de las charlas
Teléfono para que la audiencia confirme día y hora de las charlas  
Ciudad
Provincia
Mail
Confirmar mail

  

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